Puedes visualizar el Modelo Autorización Padres Tratamiento Psicológico, abrir la plantilla en formato PDF o Word, o rellenarlo directamente en nuestra plataforma online:
Plantilla
[Nombre del Padre/Tutor 1]
[DNI del Padre/Tutor 1]
[Dirección del Padre/Tutor 1]
[Teléfono del Padre/Tutor 1]
[Correo electrónico del Padre/Tutor 1]
[Nombre del Padre/Tutor 2]
[DNI del Padre/Tutor 2]
[Dirección del Padre/Tutor 2]
El presente documento tiene como finalidad autorizar el tratamiento psicológico de [Nombre del Menor], en el contexto de [breve descripción del motivo de la consulta]
Los padres/tutores autorizan de manera expresa y voluntaria al profesional [Nombre del Psicólogo] para realizar el tratamiento psicológico de su hijo/a durante el periodo comprendido entre [Fecha de inicio] y [Fecha de finalización].
El tratamiento tiene como objetivo [describir el propósito del tratamiento, por ejemplo: resolver conflictos emocionales, mejorar habilidades sociales, etc.].
El psicólogo se compromete a mantener la confidencialidad de toda la información generada durante el proceso de tratamiento, salvo en los casos donde se deba informar a las autoridades competentes por motivos de protección del menor.
Los padres/tutores tienen derecho a ser informados sobre el progreso del tratamiento y a participar activamente en las decisiones relacionadas con el mismo.
Los padres/tutores podrán revocar esta autorización en cualquier momento, mediante notificación por escrito al psicólogo, considerando que dicha revocación no afectará la legalidad del tratamiento realizado hasta esa fecha.
Para cualquier controversia que pudiera surgir en relación con el presente documento, las partes se someten a la jurisdicción de los juzgados de [Ciudad].
[Firma del Padre/Tutor 1]
[Nombre del Padre/Tutor 1]
[Firma del Padre/Tutor 2]
[Nombre del Padre/Tutor 2]
[Nombre del Padre/Tutor 1]
[DNI del Padre/Tutor 1]
[Dirección del Padre/Tutor 1]
[Teléfono del Padre/Tutor 1]
[Correo electrónico del Padre/Tutor 1]
[Nombre del Padre/Tutor 2]
[DNI del Padre/Tutor 2]
[Dirección del Padre/Tutor 2]
Este documento sirve para otorgar autorización al profesional [Nombre del Psicólogo] para llevar a cabo el tratamiento psicológico para [Nombre del Menor], con el fin de abordar [descripción del problema a tratar].
Los padres/tutores autorizan el tratamiento psicológico del menor, el cual se realizará en [Lugar de tratamiento] y abarcará intervenciones relacionadas a [describir brevemente qué incluye el tratamiento].
Los padres/tutores comprenden que son responsables de asegurar la asistencia de [Nombre del Menor] a las sesiones programadas, y se comprometen a colaborar con el profesional según sea necesario.
El psicólogo proporcionará a los padres/tutores información periódica sobre el avance del tratamiento, así como recomendaciones para el soporte en casa.
Los padres/tutores consienten en que la información recopilada durante el tratamiento sea utilizada únicamente con fines terapéuticos, garantizando la confidencialidad según las regulaciones vigentes.
Cualquier modificación a esta autorización deberá ser acordada por ambas partes y documentada por escrito.
[Firma del Padre/Tutor 1]
[Nombre del Padre/Tutor 1]
[Firma del Padre/Tutor 2]
[Nombre del Padre/Tutor 2]
Por favor, completa el formulario a continuación para crear el Modelo de Autorización de Padres para Tratamiento Psicológico. Todos los campos deben ser rellenados para garantizar la validez y eficacia de la autorización. Proporcionamos ejemplos para guiarte en cada paso. Modelo de Autorización de Padres para Tratamiento Psicológico 1. Datos del Menor 2. Datos del Padre/Madre 1 3. Datos del Padre/Madre 2 4. Información sobre el Tratamiento Psicológico 5. Duración del Tratamiento 6. Información sobre el Profesional de la Salud 7. Consentimiento Informado 8. Limitaciones y Derechos 9. Aceptación de los Términos 10. Declaración y Firmas
PDF
WORD